PUNTOS GATILLO Y SU TRATAMIENTO

Se trata de una patología con tendencia a la cronicidad, la misma se diagnostica cada vez más frecuentemente por los facultativos, esto va a hacer que su tratamiento sea más eficaz debido a la precoz detección.

Gracias a lo expuesto anteriormente, lo podemos diferenciar de patologías que guardan un parecido sintomatológico bastante grande, como son la fibromialgia, fibrositis o el reumatismo muscular entre otras.

Es ya sabido que factores como el frío, los cambios de temperatura, el estrés, inflamaciones y otros traumatismos de repetición entre otros pueden dar origen a que los tejidos conjuntivos el músculo y su fascia, que son tejidos flexible y elásticos pierdan su elasticidad, provocando con ello que la fascia y su músculo se acortan y duelen, generando una banda tensa en cuyo interior encontraremos siempre un punto al menos especialmente irritable llamado punto gatillo (p.g.).

Si la tensión generadora inicial del acortamiento el dolor y el espasmo no se consigue liberar la fascia y el músculo concreto albergador del punto gatillo activo, se producirá una cronicidad del proceso y un dolor cada vez más insoportable, lo que irá a su vez generando más p.g. secundarios o satélites, que lógicamente cada vez complicaran más la patología, así mismo el músculo se acortará cada vez más, pierde elasticidad, se limita en sus movimientos y genera una tensión a nivel local y regional que se hace muy difícil de tratar.

Este dolor irritable crónico también denominado por algunos terapeutas Dolor irritable crónico benigno, suele ser más frecuente en mujeres que en hombres al porcentaje de un 65 y 35% según estadísticas, es así mismo uno de los motivos generadores de más absentismo laboral en la actualidad, aunque muchas veces por un deficiente diagnostico sólo quedará la patología como dolor de espalda cervicalgia, lumbalgia o cualquier otro tipo de diagnóstico que no se asemeja a la realidad del problema, esto conllevará a la aplicación y prescripción de medicación que lógicamente no acabará con el problema.

El dolor provocado por los P.G. es una disfunción neuromuscular que se confundió originalmente con el síndrome fibromiálgico, aunque ahora en la actualidad se encuentran perfectamente diferenciados.

Cuando tratamos un P.G. de un músculo aislado se nos hace muy fácil, pero cuando no es así cada vez se va complicando más el cuadro ya que cada vez se van implicando más músculos y el tratamiento es mucho más difícil, que aunque como ya hemos comentado anteriormente no es una patología o un cuadro maligno sino todo lo contrario, también es cierto que puede condicionar mucho la vida cotidiana del paciente que la padece, tanto en la vertiente laboral como la del ocio.

El síndrome del dolor provocado es una disfunción dolorosa regional que tiene relación directa entre el P.G. y la región asociada al dolor, por ello algunos autores han considerado esta patología como una fibromialgia regional o local.

Debemos diferenciar dentro de esta patología dos tipos de dolor distintos, por un lado el dolor directo y el dolor referido, el primero es el que se produce cuando aplicamos digitopresión sobre la zona del punto gatillo y el referido será el que se localiza en otra área más extensa próxima o alejada del P.G.

El lugar preferente de localización de los P.G. va a ser en la zona del cuello, cabeza, hombros, extremidades tanto superiores como inferiores y en la espalda baja, siendo más frecuente en músculos grandes, siendo el trapecio el más afectado de todos y en su día este síndrome llegó a denominarse “Síndrome de sobrecarga crónica del trapecio”.

La intensidad del dolor puede ser desde leve hasta muy agudo y asociado casi siempre con una disminución de la fuerza del músculo afectado, disminución de la movilidad, agotamiento, cansancio general y en algunos casos puede producir otros sintamos como depresión, etc.

DEFINICIÓN

El síndrome provocado por un P.G. se puede definir como un trastorno doloroso regional que afecta a músculos y fascias de forma que los mismos presentan los siguientes síntomas:
- La palpación de los P.G. provoca dolor referido
- Los síntomas dolorosos del paciente se producen al presionar los P.G.
- Los P.G. están localizados en una zona muscular dura y tensa
- La respuesta a la palpación o a la inserción de una aguja en la banda muscular tensa es un espasmo (signo de salto)

CARACTERÍSTICAS

- Dolor generado y mantenido por uno o más P.G. activos
- El P.G. está situado dentro de una banda tensa de un músculo o de su fascia
- La banda y el P.G. son palpables y con dolor referidos
- El patrón de dolor referido es específico y propio para cada músculo
- Los músculos vecinos al afectado también se encuentran tensos a la palpación
- Existe una respuesta espasmódica a la presión firme de un P.G. activo
- La palpación moderada pero sostenida sobre un P.G. suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido
- La fuerza máxima de la contracción del músculo está disminuida con debilidad, aumento de la fatigabilidad pero sin atrofia
- El músculo no puede llegar a extenderse del todo
- Los P.G. se activan por traumatismo directo o sobrecarga
- Otros síntomas se pueden localizar también en la zona como aumento de la sudoración local, cambio de temperatura y en ocasiones pequeños edemas

ETIOLOGÍA

Aún hoy en día se considera desconocida a pesar de las muchas hipótesis vertidas, la causa de la aparición de un P.G. Entre otras hipótesis, las más extendidas son las que detallo a continuación:
- Teoría de la crisis de energía, el hecho de existir una pequeña zona muscular que aumenta su metabolismo con inadecuado aporte de oxígeno.
- Afectación del huso neuromuscular que es el que controla junto con el órgano tendinoso de Golgi el tono muscular y los reflejos de estiramiento
- Hipótesis de la placa motora, en este momento su estudio al comprobarse que los P.G. tienen predilección por asentarse en la región cercana a una placa motora.

También vamos a considerar los factores patogénicos que pueden desencadenar o predisponer la formación de un P.G.:
- Perturbaciones del sueño
- Estrés general
- Estrés muscular por exceso de ejercicio
- Microtraumatismo de repetición
- Traumatismos agudos musculoesqueléticos
- Enfriamiento brusco del cuerpo
- Agotamiento o fatiga generalizada
- Patología vertebral y discopatías
- Inflamaciones articulares
- Lesiones de una raíz nerviosa
- Inactividad parcial de un segmento corporal
- Deficiencias nutritivas
- Obesidad
- Enfermedades endocrinas (cambios hormonales, menopausia)
- Ciertas patologías viscerales
- Trastornos emocionales (estados depresivos y ansiosos)
- Malos hábitos posturales durante el trabajo, descanso y sueño

LOS PUNTOS GATILLO

Al final de la década de los años 20 un alemán llamado Max Lange descubrió que en los músculos podían aparecer puntos sensibles y que su tejido se encontraba más rígido que el de los vecinos, en 1948 estos puntos fueron bautizados por la doctora Janet Travell, médico de la Casa Blanca con el Presidente Kennedy como “Trigger Points” y desarrollo un método utilizando inyecciones de solución salina para su supresión, hasta que más adelante descubrió que éstos P.G. se podían desactivar con la simple presión directa.
El P.G. es una zona minúscula altamente irritable localizada en el interior de un músculo que se presenta rígido a la palpación y que produce dolor, limitación en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni déficit neurológico.
El P.G. es el generador del dolor, lo componen haces de miofibrillas hiperirritables dispuestas anárquicamente en forma de nudo en el interior de una banda tensa dentro del músculo, también es conveniente considerar que los podemos encontrar situados superpuestos en diferentes músculos, en este caso deberemos proceder a liberarlos secuencialmente empezando por el más superficial.

TIPOS DE PUNTOS GATILLO:

- Puntos gatillo activos.
Son dolorosos sin estimulación, siempre sensibles, el paciente lo siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el músculo, movilizarlo, presionarlo o estirarlo.
- Puntos gatillo secundarios.
Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga local cuando los músculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar al dañado.
- Puntos gatillos satélites o latentes.
Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales, sólo son dolorosos a la palpación. Son capaces de provocar los mismos fenómenos motores autónomos y sensoriales como consecuencia de un estímulo adecuado, comportándose de esta forma como los P.G. activos. Son activados por frío, calor, cambios de la presión atmosférica, daños repetitivos, síndrome atlético de fin de semana, etc.

COMO BUSCAR E IDENTIFICAR UN P.G.

- Palpación superficial de la zona sospechosa.
- Palpación profunda
- El P.G. se palpa como un nódulo doloroso o hiperdoloroso duro con tamaño de 5 a 10 mm de diámetro y consistencia de grano de arroz crujiente
- Cambios en la piel
- Cambios de temperatura
- Posible edema local
- Cambios fibróticos de sustitución

TÉCNICAS MÁS UTILIZADAS

- Infiltración en los puntos gatillo, se trata de la infiltración sobre el punto gatillo de soluciones salinas, novocaína, lidocaína, corticoídes, cóctel mixto de anestésico local con corticoídes y toxina botulímica y se realiza comprimiendo el punto gatillo localizado entre el pulgar y el índice y procediendo la inyección.
- Presión isquemiante, también denominada digitopresión isquemiante, inhibitoria, disipante, dispersante. Se trata de una manipulación directa con el pulgar, el índice, el nudillo o el codo sobre el P.G. para influir sobre las células del huso neuromuscular, provocando mediante la interrupción mecánica de las terminaciones nerviosas sensoriales el cese de la hiperirritabilidad del P.G.. El tiempo aproximado de duración será de 3 minutos con presiones progresivas de entre 8 y 12 segundos con períodos alternos de entre cuatro y seis segundo en que aflojaremos la presión.
- Tratamiento de cyriax
- Pinza rodante, con objeto de despegar las adherencias locales
- Amasamientos
- Criorefrigeración con la que causaremos la ruptura del círculo de espasmo- dolor- espasmo
- Ultrasonido
- Punción seca
- Medicación:
. Relajantes musculares
. Antiinflamtorios
. Analgésicos
. Antidepresivos
. Vitaminas B, E y C
. Potasio y Magnesio
. Calcitonina y calcio
. Anestésicos locales tópicos
- Estiramientos miofasciales

NUESTRO TRATAMIENTO

- Digitopresión gradual profunda
- FTP Cyriax
- Criomasaje o Criorefrigeración
- Estiramiento miofascial mantenido
- Masaje de amasamiento
- Calor húmedo
- Nuevo estiramiento
- Silencio periférico

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:
- Lesión muscular anatómica reciente o en vías de cicatrización
- Roturas ligamentosas o capsulares donde se asiente un P.G.
- Tendinitis de los músculos implicados
- Suturas tendinosas, miofasciales o ligamentosas recientes
- Hematomas
- Fracturas recientes o en vías de consolidación
- Inflamaciones en los tejidos que forman parte del problema

RELATIVAS:
Estas situaciones o patologías suponen contraindicaión relativa y deben de ser autorizadas y valoradas por el médico.
- Estados febriles
- Enfermedad circulatoria aguda
- Aneurismas
- Artritis reumatoidea en fase aguda
- Osteoporosis
- Cambios degenerativos avanzados
- Inflamaciones del tejido celular subcutáneo (celulalgias)
- Infección sistémica o localizada
- Linfedemas
- Heridas abiertas y supurativas
- Hipersensibilidad de la piel
- Diabetes avanzada con polineuropatías periféricas
- Insuficiencias severas (cardíaca, respiratoria o renal)
- Hipertiroidismo no controlado
- Quemaduras
- Osteomielitis en la zona del tratamiento